主题：余杭“医改”：股份制卫生院姓公

 

　　　余杭“医改”：股份制卫生院姓公

 

●回购28家卫生院，财政花费3亿

●打破体制藩篱，告别以药养医，老百姓能真正买到便宜药

●本报观点：公共资源市场化的一次有益探索

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浙江重镇余杭，正在尝试一次公共卫生领域的科学发展实践。

7年前，这个经济强区对亏损严重的29所镇乡(街道)卫生院全部进行股份制改革。股改后，卫生院姓了“私”。

7年后，余杭开始卫生院股份回购。到今年9月底，政府投资3亿元的民营股份制卫生院的收购工作全面完成。29家股份制卫生院除1家转型为民营专科医院，其余28家卫生院全部由政府收回，并整合成20家社区卫生服务中心。

从集体所有制单位，到民营股份制医院，再由政府全资购回成为公共卫生服务资源，这一变化意味深长。

 

A－A

2002至2003年间，余杭对原有29所镇乡(街道)卫生院进行股份制改革。对此，现任余杭区卫生局局长黄国林记忆犹新：当时公改私的原因，主要是基层医院亏损面达到70%～80%，亏损幅度在30%以上。在出去考察后，学了当时江苏和萧山的模式，把卫生院都改制成为私人股份制医院，以增强医院活力。

“但由于政府投入不足，民营医院收不抵支，只能通过卖药来赚钱，药价虚高现象严重。此外医院对医疗器械投入不足、人才吸引力不够。”黄局长说。

到今年，改制的弊端渐显。民营卫生院“不听话”，许多新医改的政策无法推行，比如基本药物制度。这让百姓买不到便宜药，怨言颇多。

根据国家新医改精神，2008年余杭区启动了由政府全资购回卫生院的计划，实现每个镇乡（街道）有一所政府主办的卫生院，明确了社区卫生服务中心为政府主办的公益性事业单位。扫除了体制上的障碍，让老百姓也能享受到新医改的利好政策。

 

药价便宜了

人均处方值降25%

镇上卫生院再次转制，家住黄湖镇清波村的林德寿最直观的感受，就是药价真的降了。

高血压的老毛病已经困扰今年58岁的老林很多年了。“以前嫌卫生院看病贵，喜欢到瓶窑（余杭区第三人民医院所在地，编者注）去看，不方便。”2008年12月31日，黄湖镇股份制卫生院成为了余杭第一家被回购的股份制卫生院，林德寿这样的老病号最大感受就是：省钱了，方便了。

老林的常用药里有款名叫“压氏达”的降压药，每盒14粒，一个月两盒。原来价格为51.3元/盒，转制后社区卫生服务中心该药价格下降到33元/盒。“这样算算，仅这一款常用药，一年就能省下512.4元。”

以前10.8元一支的头孢呋辛针剂，现在只要3元多；以前每盒10元多的克林霉素，现在3元多……药价降了，这让家住径山镇的陈先生很惊喜。

看病便宜了，病人也多了。在黄湖镇社区卫生服务中心主任朱盛珍眼中，转制这一年多时间来病人数量明显上升，人均处方值却大幅下降。

根据中心的统计数据显示，中心2009年门诊人次数为41408人次，与2008年同期的30090人次相比，增长37.6%；人均处方值从2008年的111.64元下降到了2009年的83.85元，同比下降24.9%。

药价下降，让病人不断回流到就近的社区卫生服务中心，这有助于打破大医院人满为患、小医院无人问津的状况。

 

B—B

医生心态变好，不再操练“开方技巧”

30岁出头的叶飞，径山镇社区卫生服务中心的医生，2003年大学毕业后进入径山镇中心卫生院以来，经历过两次转制。

“刚进来不久，就说要转成股份制，医院要存活就要赚钱。”所以在他接下来的从医经历中，反复操练的正是开处方的“技巧”。开每张处方时，他除了想要给病人看好病，此外总还是多多少少牵挂着医院能赚多少钱，他自己的任务量又能增加多少。这给叶飞的工作带来了巨大压力。

“现在，我开方不需要考虑收入问题了。”叶飞告诉记者，医生和病人都轻松了。现在经他手的平均处方值，从原来的80~90元降到了60多元。

黄湖镇社区卫生服务中心主任朱盛珍说，与股份制时期完全按照业务量考核收入不同，重新姓“公”后，基本医疗的业务量只占考核量的40%，而社区卫生服务和医疗质量分别占其余的40%和20%。“现在医护人员不靠药品赚钱，还靠医疗技术、社区公共卫生服务水平和百姓满意度赚钱。”

 

C－C

局内人说：当年硬着头皮竞标

这次政府全资购回，有人说股东们一夜暴富，有些院长能拿到上千万的回购款；也有人说股东是不愿意的，因为多数民营医院经营还不错，每年都有分红。

事实到底是怎样的呢？

41岁的径山镇卫生服务中心主任褚洪连，当过改制前卫生院的院长，也是民营医院的董事长。

2003年卫生院转制实行股份制，他和7个股东一共投入了300万，后来几年追加投入200多万，这次国家全资购回他们股权，并加上15%的增值，总共一次性给了600多万元。褚主任告诉记者，这次购回股权自己获利并不多，而且回购后年收入下降很多，以前10多万，现在可能要少一半。

“2003年进行股份制改革时，医院负债96万，硬着头皮竞标，从头一年的亏损到盈利了。现在回过头来看，股份制也非一无是处，主要是管理运行机制灵活。”褚主任坦言，“但股份制的时候为了生存要以药养医。因此我还是很赞同回归国有，基础医疗卫生机构就是应该是公益性质的，能让老百姓看病吃药更便宜。”

在百丈镇社区卫生服务中心工作了24年的胡文龙医生，曾经是这个卫生院的三名股东之一，他当年拿了20万元钱，拥有20%的股权。这几年，医院曾分红两次：总共分得18万。经营期间，三个股东总共投入40万的资金购买医疗器材设备。这次国家购回卫生院，胡文龙拿回了43.2万，他表示满意。

胡文龙告诉记者：“股份制时医院80%的利润来自药品，患者骂我们的药价高得离谱，于是那年我们降价让利5.6万，患者还是不领情。现在国家收购，医药费降下来了，群众满意了，我们也很安心。” 

 

　　　钱江晚报通讯员 祝建芳　 晚报记者 陈学东 黄晶晶

这是一件大好事，谢谢您提供的好信息。