烦恼：一天上几十趟厕所
“医生，最近我的心情糟透了，一天要上几十次厕所，出门在外第一件事情就是先找好厕所，生怕万一尿意来了，想憋也憋不住。以前我很喜欢运动的，现在根本想都不敢想。我到底该怎么办？”40多岁的潘女士是位老师，性格开朗的她最近却有说不出的苦衷——那经常出现的尿频、尿急症状让她烦心透了。这个病严重影响了她的工作，特别是在她上课时，下腹部往往会出现一阵阵不适，立刻就要上厕所，稍不小心就会尿在裤子上。到了厕所却又解不出多少尿，离开厕所不久，很快又出现尿急症状，令她十分尴尬。
不少女士都有类似潘女士这样的尴尬经历，尽管服用了不少抗生素，但症状就是不见好转。这些患者尿液化验的结果，往往都是正常的，做肾脏及膀胱的B超检查，也查不出什么问题。这种经常出现尿频、尿急症状，而尿液检查却查不出问题的情况，其实并不少见。欧洲6个国家的调查显示，大约17%的成年人可能患有此病，以女性居多，且年纪越大，发生的几率越高。估计全世界大约有5千万~1亿人口患有此病。在美国，患者的数据估计应排在所有慢性疾患的前10名内。在我国，近年来患者数量也在不断增加，特别是中老年妇女。据我院门诊统计，2007年接诊的200多例尿频尿急女性患者，其中一半以上非尿路感染。
原因：膀胱过度活动
过去，由于对这种疾病的性质不了解，就把它称为“女性尿道综合征”、“不稳定膀胱”等。这种既常见又令人烦恼的疾病，严重地影响了患者的生活质量。有些妇女为了避免外出时找不到厕所的尴尬，只好尽量不外出。有的人则采取不喝水或少喝水的办法以期减轻症状。后来，人们才发现，这类患者其实并没有明显的器质性病变，而是因排尿功能障碍引起的。直到2001年，国际尿控学会才把这种症状正式命名为“膀胱过度活动症”。
根据国际尿控学会的定义：膀胱过度活动症是一种以尿频、尿急、尿失禁症状为特征的征候群；这些症状既可单独出现，也可以任何复合形式出现。尿频是指成人排尿次数日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感，因此而急于如厕。膀胱过度活动症无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
实际上膀胱过度活动症真正的病因在于：负责排尿的膀胱逼尿肌过度活动、膀胱对储尿的感觉过敏，即使膀胱内只有很少的尿液也会产生明显的排尿感觉。目前认为可能存在以下四种情况：（1） 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能异常；（4）其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
临床诊治中，经常会遇到这样的患者：在即将上火车、登机、出发的时候，习惯地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁，这种情况多见于中老年女性；工作压力、生活紧张焦虑使神经系统无法松弛引起的膀胱过度活动症常见于上班族的白领女性患者。
对策：明确病因，规范治疗
对膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。目前的治疗包括行为矫正、药物治疗、神经调节以及外科手术。
行为矫正：建议患者写排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。可以采用生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等方法进行保守治疗。通过膀胱训练，患者可掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环。具体做法一是尽量延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300毫升；二是采取定时排尿的办法，减少尿失禁次数。
盆底肌肉训练方法：①紧缩肛门，开始时以收缩3秒为一次（若坚持不到3秒可以缩短时间），随着锻炼效果加强，逐渐延长到10～15秒。②放松肛门，和收缩保持一样长的时间。如此重复，每天2～3次，每次以10分钟为宜。
药物治疗：药物治疗的目标是增加膀胱容量、延长警报时间、消除尿急而不干扰膀胱的排空能力。
神经调节：应用电刺激骶神经根，引起阴部传入神经兴奋，当然也可能兴奋其它传入、传出神经纤维，调节感觉或运动功能，使骶反射平衡及协调得到恢复，从而改善膀胱过度活动症的症状。
外科手术：对于一部分难治性患者，手术有时是唯一方法，目前多选择肠道膀胱扩大术或自体膀胱扩大术。
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Post By：2008/6/17 16:53:00 [只看该作者]
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