主题：咳嗽声中报病情

   咳嗽是一种常见的症状，有两层意义：一是对身体的保护性反应，通过咳嗽能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外；二是多种疾病的报警信号。及时准确地捕捉它，就能及早发现隐匿的疾病。

   体察和判断咳嗽应注意以下几点：咳嗽的性质、咳而无痰，称为干咳，常见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、轻症肺结核等；咳而多痰，称为湿咳，常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、咳肺脓肿等。

   咳嗽的节律：骤然发生的咳嗽，多是因吸入刺激性气体，急性上呼吸道炎症、气管异物等引起。长期慢性咳嗽则是慢性支气管炎和肺结核的特征。发作性咳嗽的病人发作起来则呈痉挛性、连续性咳嗽，病人面红耳赤，两眼流泪，这种咳嗽多见于百日咳，支气管淋巴结核或癌症压迫支气管分叉处；慢性支气管、支气管扩张症、肺化脓症等病人，往往是清晨起床或夜间卧下时咳嗽加重，并继之咯痰。慢性心动功能不全和肺结核患者，则是在夜间咳嗽加重，这与迷走神经夜间兴奋性增高有关。

   咳嗽的音色：咳声嘶哑，常是声带发炎或肿瘤所致，如喉炎、喉结炎、喉癌，特别是老年人咳声嘶哑，更应警惕喉癌之可能。犬吠样咳嗽，是一种似狗叫声的咳嗽，可能是会厌、喉头疾患或气管受压迫所致。咳声低沉，是极度衰竭或声带麻痹的特征。金属声调的咳嗽，咳声清脆，带有共鸣音，多是纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

   咳嗽的伴发症状：咳嗽伴发热，多因呼吸道感染、胸膜炎引起；咳嗽伴有消瘦，考虑肺结核和癌症；咳嗽伴喘息，多为支气管哮喘、心源性哮喘、哮喘性支气管炎等。咳嗽伴呼吸困难，大量胸腔积液，自发性气胸等。咳嗽伴有心悸，病人心慌、脉速、心律不齐等，多见于左心衰竭造成的肺淤血、肺水肿。咳嗽伴杵状指，病人的手指端、脚趾端膨大，是慢性缺氧的表现，常见于支气管扩张症、慢性肺心病等。

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